変形性肩関節症

当院では、腱板断裂の大きさや脂肪変性の程度、軟骨変性の有無、患者様の年齢や活動量を総合的に判断し、適切な手術術式を選択しています。

変形性肩関節症

変形性肩関節症は、関節の軟骨がすり減った状態です。

このような状態に対して、当院では手術として人工肩関節置換術（TSA）を行います。

腱板広範囲断裂とリバース人工肩関節

高齢者の腱板広範囲断裂に対しては、リバース人工肩関節置換術（RSA）を行います。

また、高齢者の頻回脱臼に対しても、このRSAが適応となります。

リバース人工肩関節置換術RSAとは

リバース人工肩関節置換術（RSA）は、2014年に本邦に導入された人工関節です。

• 適応： 65歳以上（以前は70歳以上）で、腱板修復が不可能な患者様が対象です。
• 特徴： 挙上困難（偽性麻痺）に対して、三角筋の力を利用して肩をあげる仕組みになっています。
• 資格： 手術を行うには術者の資格が必要です。

TSA（従来の人工肩関節）とRSAの挙上メカニズムの違い

従来の人工肩関節（TSA）

TSAは、肩の挙上に「三角筋」と「腱板（棘上筋など）」の双方の力が必要です。

リバース型の人工肩関節（RSA）

一方RSAは、既に腱板（棘上筋など）が失われているため、三角筋の力だけで挙上する必要があります。

インプラントの種類と術後画像

患者様の骨の状態や解剖学的な特徴に合わせて、On layタイプ、On layマイナストレイ、In layタイプなどのインプラントを適切に選択します。

手術の傷とシャワーについて

手術の傷は5cm〜10cmほどです。術後10日くらいで抜糸を行い、抜糸してからシャワーを許可しています。

RSAの後療法（ウルトラスリングの使用）

術後は「ウルトラスリング」という装具をつけます。以下が一般的なリハビリのスケジュールです。

※最近は肩甲下筋を温存するアプローチで手術ができた場合、1週ほど早い後療法を行い、可動域の改善を図っています。

危険な動作について

脱臼を防ぐため、以下の動作には注意が必要です。

• 伸展位・外旋位： この姿勢が人工関節の脱臼肢位となります。
• 手をついて立ち上がる： 床に手をついて立ち上がる動作は禁止です。体の前に手をつく癖をつけてください。
• 結帯動作の制限： 肩甲下筋を温存しなかった場合は、結帯動作（帯を結ぶような背中に手を回す動作）を3か月禁止しています。

リバースの目標と術後フォロー

リバース人工肩関節は万能ではありません。痛みなく肩の高さまで手をあげられることが第一の目標です。

• 可動域の目標： 挙上120度、下垂外旋30度、内旋L3（腰に手が届くくらい）です。
• 肩甲下筋温存の場合： 可動域がより改善する可能性があります。
• 外来リハビリ： 退院後の術後外来リハビリは、3か月が目安です。