腱板広範囲断裂

当院では、腱板断裂の大きさや脂肪変性の程度、軟骨変性の有無、患者様の年齢や活動量（力仕事など）を総合的に判断し、適切な手術術式を選択しています。

腱板広範囲断裂の治療は難しく、高い再断裂率が言われています。2014年より日本でもリバース人工肩関節置換術（RSA）が使用されるようになりました。

現在、RSAの適応は原則65歳以上（以前は70歳以上）となっていますが、可動域制限や筋力低下のリスクがあるため、若年者には別の手術が推奨されます。

• 高齢者： リバース人工肩関節置換術（RSA）が第一選択となります。
• 若年者： ASCR（鏡視下上方関節包再建）、Ex（鏡視下腱板内方化手術）、または筋前進術が推奨されます。

ASCRとは

腱板が肩甲骨関節窩（Glenoid）まで退縮した広範囲断裂に対して一次修復が不可能な時、ご自身の大腿筋膜を採取して移植腱（Graft）を作成し、これを腱板の代わりとして使用する手術です。

手術の実際（鏡視下手術・大腿筋膜採取）

大腿筋膜（12cm×3.5cm程度）を採取し、折りたたんで厚み8mm・長さ6cmほどの移植腱（Graft）を完成させ、関節内に導入します。

鏡視下でのGraft固定

1. 残存腱板の確認： 広範囲断裂にて肩甲骨関節窩（Glenoid）の骨頭が露出しています。
2. アンカー設置： 肩甲骨関節窩（Glenoid）にアンカーを設置します。
3. Graftの導入： 作成した大腿筋膜のGraftを関節内に導入します。
4. 骨頭の被覆： 導入したGraftで上腕骨頭をしっかりと覆い、固定します。

ASCR後療法（リハビリプロトコール）

術後は外転装具（ウルトラスリング）を使用し、段階的にリハビリを進めます。

鏡視下腱板内方化手術（Ex）とは

腱板が大きく退縮し、正常の付着部への修復が不可能な腱板広範囲断裂に対して行う術式です。

骨頭の上を削って腱板の通り道（肩峰下）を広げ、腱板を正常の付着部ではなく、削った内側の骨に縫合します。

Ex後療法（リハビリプロトコール）

時期	内容・制限
術後〜1週	装具（ウルトラスリング）使用。肩の可動域訓練（ROM）は禁止。
術後1週〜	段階的に肩の他動運動を開始。
術後4週〜	装具の枕を除去し、スリングのみに変更。
術後6週〜	スリングも除去し、自動運動を開始。
術後6ヶ月〜	力仕事を許可。