救急外来
脊椎ドック

脊椎ドック予約フォーム

06-6786-6200

おおさかグローバル整形外科病院

リハビリテーション科

初診WEB予約 脊椎ドック予約

紹介状を
お持ちの方へ

紹介状を
お持ちでない方へ

以下のご質問に全てお答えください。

（姓名でご記入ください）
性別
必須
和暦表示でご記入ください
〒
（無い場合は「無し」とご記入ください。当院での食事提供の際の確認事項になります。）
当院での夕食の主菜をお選びください
必須
心臓や血管系の手術を受けたことはありますか？(該当するものにチェックして下さい)
必須
手術（ありの方）
頭部や胸部などの手術を受けたことはありますか？(該当するものにチェックして下さい)
必須
手術（ありの方）
下記の貼付剤、タトゥーが体にありますか？(該当するものにチェックして下さい)
必須
貼付剤（ありの方）
下記の金属部品などが体にありますか？(該当するものにチェックして下さい)
必須
金属部品（ありの方）
腎不全(水分制限・カリウム制限)
必須
治療でのインスリン注射
必須
服のサイズ
必須
ご意向に沿えない場合もございます。
入院日：金曜　退院日：土曜（金曜日か土曜日のいずれかが祝日、年末年始の場合は除く）
ご意向に沿えない場合もございます。
入院日：金曜　退院日：土曜（金曜日か土曜日のいずれかが祝日、年末年始の場合は除く）
お電話がつながりやすい時間帯
ご希望日をもとに空き状況を確認し、サポートセンターよりお電話いたします。ご連絡時間は9：00～17：00です。つながりやすい時間帯がございましたらお選びください。
  • ペースメーカーや人工内耳などが挿入されている方は、MRI撮影ができませんのでご了承ください。

外来のご案内